卫生事业单位招考医学基础知识辅导:心力衰竭知识点归纳
心力衰竭知识点是医疗卫生事业单位招聘考试中,要求理解性记忆较高的内容,也是常考的知识点之一。贵大在线人事人才网帮助大家梳理相关内容,以便大家更好地复习和记忆。p>
(一)左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。
②端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横隔上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。
③夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状
表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
4.少尿及肾功能损害
严重的左心衰竭血液进行再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。
5.体征
①肺部湿性啰音:由于肺毛细血管压增高,液体渗出到肺泡而出现湿性啰音,可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
(二)右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
1.消化道症状
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。胃肠淤血造成蠕动和吸收功能下降,可以改变药物的吸收,肝脏淤血缺氧,更容易引起药物性肝损害。
2.劳力性呼吸困难
继发于左心衰的右心衰存在呼吸困难。
3.体征
①水肿:体静脉压力升高出现身体下垂部位的对称性可凹性水肿,也可表现为双侧或右侧的胸腔积液,可能与右隔下肝淤血有关。
②肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈、怒张。
③心脏体征:除基础心脏病的相应体征外,可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
④肝淤血:肝脏肿大常伴压痛,慢性可致心源性肝硬化。
(三)全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状和体征,但右心衰竭时右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
(四)心力衰竭分级
美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法如下:
Ⅰ级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行,但缺点是仅凭患者的主观感受和(或)医生的主观评价,短时间内变化的可能性较大,患者个体间的差异也较大。
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