满分100分 时限150分钟

　　一、注意事项

　　1.申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

　　2.参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

　　3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”在答题纸上作答。

　　二、给定资料

　　1.根据2009年4月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》的短期目标，到2011年，我国将通过建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度、基本药物制度等手段，明显提高基本医疗卫生服务可及性，并减轻居民就医费用的负担，“切实缓解看病难、看病贵问题。”如果说，看病贵问题可以通过提高基本医疗保障制度和降低医疗费用进行有效控制，那看病难问题的解决，将面临更大的困难。

　　2009年7月11日，北大国家发展研究院院长周其仁在由北大光华管理学院组织的健康生产力与科学发展论坛上发言表示，未来几年供求之间的压力不会缓解，反而会进一步加大。实际上，在本轮医改方案制订的三年时间里，看病难的矛盾已经进一步加大。近些年，我国GDP增长在10％以上，而城乡居民的收入也保持在11％以上的增长速度。而这三年，由于新医改的方向不明，医疗领域的各类机构、社会资本等都处于观望态势。因此，在需求快速增长的情况下，供应能力却处于停滞状态。“现在追加了8500亿，2／3给了需方，1／3给了供方，我的看法是未来几年供求之间的压力不是会缓解，而是会加大。因为1／3很多是修设备，这个设备不等于医疗服务能力，你投资一个房子不等于看病的力量增加，你要形成看病的力量，招募有经验的人员，训练提高服务都要有一个过程。”周其仁说，“要解决这一问题，首先要在医疗卫生领域扩大开放。”

　　北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始对上述观点也基本认同，但他认为，政策不应该仅仅是调动百姓看病的积极性，还应该调动老百姓追求健康的积极性。

　　“医疗需求的增加是客观存在的，但不是完全靠扩大开放医疗市场的方法就能解决的。美国的改革就证明了这种做法是失败的。我们应该对患者进行分流，把医疗需求变成健康需求。”黄建始说。

　　2.挂号排队，看病排队，化验排队，住院还排队，到大医院就医眼下就是排不完的队。正月十五过后，伴随着街上人流增多和天气转暖，北京各大医院的患者人数重又回升。另外挺明白的人一到医院也会摸不着门，上上下下一通乱转，有种进“迷宫”的感觉。在儿科就诊方面，家长抱怨最多的还是挂号难、候诊时间长、医生对病情的解释少等。而随着信息沟通渠道的发达，家长知识水平的提高，一些不必要的检查及抗生素的使用也成为许多家长关注的重点。针对以上问题，不少儿科专家也表现出了他们的无奈，患儿过度集中就诊造成了挂号难、候诊时间长的局面，要解决这些问题并非朝夕。

　　3.一位自称“平凡人”的某地居民在博客上详细写了陪八十多岁的老母亲看病的经历，引起不少网友共鸣。

　　“今天上午陪母亲上医院复查就诊，10点到的医院，居然没有挂上骨科上午就诊的号。我向挂号的护士一再解释：老人已经八十多岁了，前天摔了一跤，左手腕骨折，遵从大夫的嘱咐，今天是来进行复查的，如果上午挂不上号，等到下午实在是经不起折腾了，能不能照顾一下？但是，我得到的回答是冷冰冰的两个字：‘不行！’我再问有没有商量，得到的回答仍然是‘不能！’我只好挂下午号了。”

　　“已经是将近11点了，将母亲送回家下午再来看病，根本来不及。母亲坐在轮椅上，由我和保姆推着，找一处相对安静的地方坐下等候下午看病。从上午11点等到下午3点，一共用了4个小时才见到大夫，只看了不到10分钟就把我们打发走了，母亲还想和大夫说些什么，但是下一个病人已经坐在了大夫看病的桌前。”

　　“八十多岁的老人在轮椅上坐了4个多小时，由于牙不好不能在外面吃饭，中午只吃了一小块面包，我真害怕老人没病也被折腾出病来！”

　　4.广州社情民意研究中心在4—5月开展的“2009年广州医疗行业服务状况公众评价调查”结果显示，仍有高达87％的受访者认为医院收费高，超过半数的受访者在身体不舒服时选择“自诊”，市民迫切希望降低医疗费用和药品价格。

　　调查显示，大多数受访者认为目前医疗收费水平“过高”或“偏高”，其中受访居民的比例合计高达87.3％，受访患者的比例为79.5％。经比较，这个比例与2007年的数据基本持平。这表明，医疗收费居高不下，看病贵问题依旧突出。

　　看病贵问题集中表现在“住院费”、“手术费”、“药费”等项目，以及“医生开贵药”等收费行为上。

　　八成以上受访居民认为“手术费”、“住院费”、“药费”等项目收费“过高”或“偏高”，而认为这些项目收费“过高”或“偏高”的受访患者也在七成以上。另外，认为“特诊、专家挂号费”收费“过高”或“偏高”的受访者比例也过半。

　　在医院收费行为方面，表示亲身遇到“医生开贵药”受访居民和受访患者比例最高，分别达68.1％、73.1％；其次是“医生多开检查项目”，比例分别为50.2％、58.5％；再次是“要求病人使用进口药品”，比例分别为43.6％、35.7％；“收费标准不公开、不透明”和“收费不列详细清单”比例在三成以上。

　　与此同时，市民自诊行为首次超过受调查的半数，53.2％的人身体不舒服时不去医院，自诊比例由2007年42.5％上升到53.2％，上升了10个百分点。其中，45.0％的受访者不去看病的主要原因是“医院看病太贵”。

　　至于对目前缓解看病贵问题的评价，六成居民认为看病贵的现状没有变化，而对看病贵问题的改善有信心的居民也仅有三成。

　　5.甘肃省各级价格部门从2008年8月下旬开始开展了药品和医疗服务价格重点检查。全省共组成132个检查组，对1329家药品生产、经营企业和医疗单位2007年7月1日以来的药品销售价格和收费行为进行了检查。

　　2009年3月5日，甘肃省物价局价格监督检查分局公布了2008年对该省药品和医疗服务价格重点检查结果。其中，部分医疗单位存在自立项目收费、超标准收费、重复收费等六大问题。在重点检查中，全省共查处各类医药价格违法案件186件，查出价格违法金额602.2万元。

　　如何才能更为有效地规范药品和医疗服务价格秩序？甘肃省物价局有关负责人表示，首先医疗机构要建立健全价格和收费执行情况定期报告制度，进一步完善明码标价和收费公示制度，严格执行住院病人费用“一日清单制”及重大检查和治疗“事先告知制”，保障患者知情权、选择权和监督权。其次，价格执法部门将继续加大执法力度，严厉查处各类乱加价、乱收费，加重患者负担行为。重视发挥媒体和舆论作用，建立完善价格违法案件公开处理制度，曝光违法案件，提高检查威慑力。

　　6.我国医生有39.5％认为当前执业环境“较差”，24％认为“极为恶劣”；45.21％支持新医改，但有22.38％不了解。这是中国医师协会会长殷大奎2009年4月26日公布的中国医师执业状况调研报告提供的数据。

　　殷大奎在此间举行的庆祝《l中华人民共和国执业医师法》实施十周年大会上称，由国家卫生部、司法部、全国人大内务司法委员会支持举办的本次调研，就执业环境现状、医疗纠纷、医师维权和医药卫生体制改革等问题，对北京、广东、辽宁、山西、河南、贵州、四川、青海等地3182名医生进行了问卷调查。结果显示：

　　仅有7.44％认为当前医师执业环境“良好”，而认为“极为恶劣”的比2004年增加了一倍多；有44.82％想放弃医师职业；91.9％认为自己付出与报酬不相符，超过一半认为医师的收入差于教师。

　　被调查者普遍感到执业时人身安全和人格尊严得不到保障；认为医疗纠纷问题是影响执业环境的主要因素；62.4％的医师不愿意子女报考医学院校；六成七以上医生希望中国医师协会应为医师维权，代表医师反映诉求和意见。

　　7.近年来，以医疗纠纷为主的医患矛盾日益严重。中国医师协会对全国114家医院调查后发现，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.4起，打伤医生5人。业内人士认为，医疗纠纷处理不当造成的影响已严重阻碍了医疗事业的发展。

　　导致医疗纠纷频发的原因主要有以下六个：一是国家对医疗卫生事业投入不足，医院等医疗机构在承担公益职能的同时，还必须通过自己挣钱来维持运转，这必然会导致医药成本向患者转移，进而诱发冲突；二是医院等医疗机构在发展过程中出现利益上不均衡甚至冲突，这就会使一些医疗从业人员内心不平衡，从而导致乱收费等现象产生；三是有关医疗卫生的法制不健全；四是部分医疗机构和从业人员道德、信用缺失，再加上管理不到位等因素，致使医生医德缺失、缺乏诚信；五是患者与医疗卫生机构之间存在着严重的信息不对称；六是我国现行的医疗纠纷处理方式不得力。

　　8.我国医疗从业人员分国家干部、聘干、工人，身份不同其享受的待遇也不同。从业人员即使具有从医资格，也必须界定在某一单位从业，改变执业地点要得到原单位的同意和认可，自己没有选择的余地。这样就造成医疗机构对从业人员的垄断，造成大医院从业人员过多，小医院特别是县乡级医院从业人员严重缺乏。由于目前没有完善的医疗从业人员流动机制，使国家反复提倡县市级医院支援乡镇医院的政策，只是体现在形式上而没有得到真正落实。

　　9.目前，我国各个医疗机构的医疗资源不平衡现象极为严重，大型三甲医院聚集了大量优秀的医疗人才，硕士医学毕业生挤破头都未必能进去。相比之下，村镇医院、社区卫生服务中心不但是廉价医疗的代名词，更成为居民眼中的“鸡肋”。这些机构医疗收益低廉的后果就是，优秀医生纷纷远离，留下来的医生业务水平也无法提高。资源丰富的大医院日复一日的人满为患，无论富人穷人都把所有希望寄托在大医院。小医院即使不断奋斗，不断和政府搭关系，也难以得到居民的认可，最后剑走偏锋地去开发“特效治疗”的市场。对于这种明显的马太效应，新医改也没有明确的解决办法。

　　10.国务院常务会议通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，要求为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。自2009年4月新医改方案颁布以来，经过10个月的酝酿，公立医院改革的“路线图”终于正式展现在百姓面前。

　　在2010年两会上，全国人大代表、山东省立医院医生赵家军认为，人民群众“看病贵”，源于医院运行机制不合理；卫生资源配置不科学，是老百姓“看病难”的直接诱因。同时，大医院面对激烈的竞争，纷纷上项目、拼设备、扩规模，使有限的优质卫生资源大部分流向城市。基层卫生资源数量少、质量低、功能弱、优质资源稀缺的状况不但得不到改善，反而越来越严重。因此，一方面大医院要创新管理、优化资源配置；向管理要效益，另一方面要加大对基层卫生医院的支持力度。

　　公立医院要遵循公益性质，已经成为全社会的共识。但是，随着深化医药卫生体制改革各项工作的不断推进，公立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制中存在的问题日益突出。全国政协委员、中国医科大学附属第一医院副院长尚红说，一方面，医疗机构应积极探索优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，贯彻落实国家基本药物制度，大力推进医药分开、单病种限价和临床路径试点工作；另一方面，公立医院补偿机制尚不完善，补偿制度缺失，政府投入并未增加，医疗机构难以为继。尚红建议，国家应加快健全医疗机构承担公共卫生任务的相关补偿机制，以利于医疗机构的可持续发展，更好地维护群众健康权益。

　　11.对于老百姓十分关注的“医疗不公”问题，全国人大代表、安徽铜陵市市长李明开出了“药方”：通过推进医药卫生事业改革，实现卫生资源配置“均衡化”、医疗保障“均享化”、基本公共卫生服务“均等化”和基本药物“均配化”。

　　“近年来，铜陵市探索实施‘均衡卫生，成效显著，‘看病难“看病贵，问题得到有效缓解。”李明代表说，破解“医疗不公”难题，必须完善市、乡镇和社区三级医院的建设，整合、统筹医疗资源，加快医改步伐，实现“四化”。

　　——卫生资源配置“均衡化”。提高农村卫生资源的占有率和优良率，同时将城市优良的卫生资源向社区和农村“下沉”，促进城乡卫生资源优化和合理分布，整体提高城乡医疗卫生水平。

　　——医疗保障“均享化”。通过建立并完善医疗保障制度，确保群众看得起病。各级政府要加大财政投入，落实一系列保障政策。