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【病例分析题】

(1～5共用题干)

患者，男性，70岁，主因咳嗽，咳痰反复发作30年，活动后胸闷，气促3年，加重一周入院。病人30年前出现咳嗽，咳白色粘液痰，气候变化，受凉劳累后，咳嗽，咳痰加重，病情以冬季为重，长持续2～3个月，天气转暖后可缓解。近3年来症状逐渐加重，咳嗽咳痰常年不断，并有乏力。活动后胸闷、气促，不能下地干活，但生活能自理。一周前受凉后上述病症加重，为脓性痰，不能平卧伴双下肢水肿。生活不能自理。近3～4天病人有腹胀，纳差，夜间睡眠差，较烦躁，查体，T：37.1℃，P：110次/分，R：20次/分，Bp：150/90mmHG ，.平卧位，唇夹紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音听及哮鸣音及湿罗音，辅助检查，血气分析，PH7.32，PaO2：50mmHg，PaO2：70mmHg，血常规WBC10X109/L，N：82%，Hb：170g/L，心电图，右心室肥大，肺形P波。

1.该患者可能的诊断有

A.肺源性心脏病

B.COPD

C.Ⅱ型呼吸功能衰竭

D.肺性脑病

2.实施的护理要点正确的是

A.给予端坐位或半坐位

B.缩唇呼气

C.控制呼吸道感染

D.少饮水

3.氧疗时的护理措施是

A.低流量、低浓度持续给氧

B.低流量、低浓度间断给氧

C.高流量、高浓度持续性给氧

D.高流量、高浓度间断给氧

4.该患者的呼吸主要靠低氧血症对( )感受器的刺激来维持

A.颈动脉体

B.中枢化学感受器

C.螺旋器

D.主动脉体

5.对患者的健康教育的内容正确的是

A.心理疏导

B.避免寒冷

C.低热量低蛋白饮食

D.注意用氧安全

6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则( )

A.温胃散寒，行气止痛

B.消食导滞，降逆止呕

C.疏肝解郁，理气止痛

D.化瘀通络，和胃止痛

1.【答案】ABCD。

解析：“1)慢性支气管炎合急性发作期：有慢性咳嗽、咳痰病史，近一周加重、咳脓性痰，体温37.1℃，脉搏110次/分。血常规:WBC10*109/L、N82%。2)COPD：有慢支和肺气肿的症状和体征。3)肺源性心脏病：有体循环淤血的表现，心电图：右心室肥大、肺形P波。4)心功能4级：心率加快，活动后胸闷、气促，不能平卧，双下肢水肿，生活不能自理。5)Ⅱ型呼吸功能衰竭：动脉血气分析提示：PaO2 50 mmHg，PaCO270mmHg。6)肺性脑病：有精神症状，夜间睡眠差、较烦躁。7)呼吸性酸中毒：血气分析:PH:7.32、PaCO2 70mmHg”

2.【答案】ABC。

解析：护理要点是①保持呼吸道通畅：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。

②病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。保暖，避免寒冷刺激.。

③呼吸功能锻炼：护士指导病人进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌张力和耐力改善呼吸功能。

④氧疗护理：合理用氧，采用低流量给氧，流量1～2L/min，吸入前湿化。

⑤用药护理：遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。

⑥饮食护理：多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

⑦心理护理：护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

3.【答案】A。

4.【答案】AD。

解析：COPD的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。

5.【答案】ABD。

解析：针对该患者的具体情况进行健康教育。

①疾病知识指导：是病人了解COPD及支气管哮喘的相关知识，识别使病情恶化的因素。

②心理疏导：指导病人适应慢性病以积极的心态对待疾病。

③饮食指导：应定制出高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气性食物及虾蟹类食物。

④注意保暖，避免寒冷的刺激。

⑤家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意安全：供氧装置周围严禁烟花，防止氧气燃烧爆炸;氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

6.【答案】B。

解析：对于饮食伤胃所致胃痛，治宜消食导滞，和胃止痛。